Уважаемый доктор Соломатов В.Г.
Я благодарна Вам за ответ.
История моей болезни такова.
Мне 42 года. Зоб 2 степени у меня с 13 лет. Посещала эндокринолога. Родила двоих детей. Все было нормально. В 1997 году третья беременность. На учет стала рано. Печень никогда не болела. Прошла всех врачей, сдала анализы. Врач сказала все нормально. Но через неделю у меня начался зуд по всему телу. Когда я пришла на прием к врачу и сказала об этом, она меня направила к невропатологу. Невропатолог назначила ванночки с солью. 2 недели я держала ноги в тазу. Зуд у меня не проходил, усилился. Были ноябрьские праздники, меня увидела знакомая на улице и сказала, что я желтая. Родственники ничего не замечали сама я смуглая. После праздников я пришла к гинекологу, подняли мои анализы б/х – были повышены. Направили срочно в инфекционную больницу. Там меня посмотрели и поставили диагноз – желтуха беременных. Посоветовали пить полифепан и принимать ванны с солью. Зуд увеличивался. Я просила прервать беременность, но уже было поздно. Положили в больницу. Как я поняла, на гепатит брали кровь, но небыл подтвержден. Зуд увеличивался, анализы росли, я желтела.Мне сделали искусственное прерывание беременности в 21 неделю по мед.показаниям. Диагноз: Холестатический гепатит.
В 1998 году лежала в больнице, меня обследовали, делали переливание крови.
Анализы: алат-124,9; асат-69,8; глюкоза-4,7; мочевина-4,9; билирубин общ.-39,5; связ.-14,5; своб.-25,0; Тим.проба-14,9; холестерин-7,33; в-липопротеиды-8,74; белок общ.-72,4
После этого: Маркеры
28.01.98г. HBsAg-отриц; Anti HAVGgM-отр.; Anti HBcIgM-отр.; Anti HCV-отр.
22.12.98г. HBsAГ- отр.; HCV-отр.
05.04.01г. HBsAg-отр.; Anti HBc-пол.; HBeAG-отр.; Anti HcVIgG-отр.
25.05.01г. HBsAg-отр.; a-HBcor-пол.;
24/01/02г. HBeAg-отр.; анти HBe YgG-отр.
27.06.02г. At к HBs-пол.
11.12.03г. At к HbsAg-пол.; At к HbcAgIgG-пол.; At к HbcAg сумм-пол.
Б/Х
25.02.98г. Асат-70, Алат-125, св. билир.-16,7
18.03.98г. Асат-120, Алат-480, билир.-47,3
07.07.98г. Асат-99, Алат-85, билир.-57,3
25.08.98г. Асат-69,8, Алат-124,9, билир.-39,5
06.10.98г. Асат-61,2 Алат-164 билир.-20,5
27.10.98г. Асат-127,8 Алат-364,2 билир.-24,5
12.11.98г. Асат-100,1 Алат-108,4 билир.-26,5
07.07.98г. Асат-99, Алат-85, билир.-57,3
21.12.98г. Асат-94 Алат-114 билир.-19,7
07.04.99г. Асат-47,3 Алат-66,7 билир.-28,8
31.08.99г. Асат-27,8 Алат-116,8 билир.-12,4
06.07.00г. Асат-166,8 Алат-278 билир.-24,8
15.03.01г. Асат-133,4 Алат-194,6 билир.-24,9
05.04.01г. Асат-119 Алат-51 билир.-17,9
08.06.01г. Асат-137,5 Алат-199,4 билир.-27,9
21.01.02г. Асат- Алат-278 св.билир.-9
11.02.02г. Асат-100 Алат-291,9 билир.-22,2
21.03.02г. Асат-175 Алат-102 билир.-25,8
13.06.02г. Асат-147,2 Алат-299,2 билир.-39,1
24.06.02г. Асат-208,8 Алат-362,4 билир.-39,8
15.07.02г. Асат-278,5 Алат-611,6 билир.-20,5
23.08.02г. Асат-278 Алат-290 билир.-14
11.11.02г. Асат-80,6 Алат-97,3 билир.-10,5
12.05.03г. Асат-94,6 Алат-79, билир.-39,1
02.07.03г. Асат-172,34Алат-99,2 билир.-17,2
26.11.03г. Асат-238,2 Алат-373,3 билир.-19,1
Из препаратов в основном я принимала – урсосан, урсофальк
В 2002 году я занятая печенкой совсем забыла про щитов. железу, скорее всего я не принимала таблетки. Я стала отекать, проверяла почки – все нормально. Стали болеть суставы, заторможенность в речи. Болели ноги, руки. Проверила сердце, оказалось это осложнение щитовидной железы. С тех пор я не забываю принимать препараты. В 2003 году мне сделали биопсию печени:
Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит В.
Микроописание: В препаратах видны срезы пункционного биоптата печени , содержащего более 15 портальных трактов, почти все портальные тракты с воспалительной мононуклеарные инфильтрацией (4 балла). Погничная пластинка в части трактов нарушена и инфильтрат выходит за пределы трактов с формированием ступенчатых некрозов, вплоть до выраженных, местами видны мостовидые некрозы (6 баллов). Гепатоциды с незначительным анизоцитозом и анизонуклеозом. В значительной части долек видны мелкие мононуклеарные инфильтраты, ацидофильные сморщенные гепатоциды (4 балла). Некоторые портальные тракты с фиброзным расширением и отходящими от трактов тонкими фиброзными неполными и полными порто-портальными септами.
Гистологический диагноз:Учитывая,что маркеров вирусного гепатита при лабороторном обследовании не найдено, а найдены маркеры аутоиммунного поражения, данную гистологическую картину следует расценивать как хронический аутоиммунный гепатит. ИГА-14 баллов. Степень фиброза-2 балла .
Дата:24.12.2003 г.
С января 2004 году меня обследовали, что показало:
Исследование крови:
Т3, нМоль/л-1,14
Т4, нМоль/л-90,0
ТТГ, нМоль/л-0,8
Антитела к микросомальной фракции тиреоцитов-/-/ отр
21.01.04
УЗИ щитовидной железы:
Хронический тиреодит
21.01.04
Исследование крови
Антитела к микроскопам печени и почек (LKM-1), EU/ml-14.7
16.02.04
Исследование крови
Ревматоидный фактор (суммарный) -отр
04,02,04
Исследование крови на антинуклеарные антитела
Антинуклеарные антитела
интенсивность флюоресценции: 1+ (слабая)
тип свечения: пятнистая ядерная флюоресценция ядрышки не окрашены,
хромосомные области делящихся клеток не окрашены
вероятные типы аутоантител: антителак рибонуклеопротеину (РНП),
Sm/РНП, SS-А, SS-В
вероятные клинические ассоциации: СКВ, смешанное заболевание
соединительной ткани , синдром Шегрена, склеродермия,
ревматоидный артрит (РНП); хронический гепатит (анти- SS)
Антитела к компонентам цитоплазмы /+/ положительные
интенсивность флюресценции: 3+ ( высокая)
тип свечения: см. результат скрининга
вероятные клинические ассоциации: см. результат скрининга
вероятные клинические ассоциации: см. результат скрининга
Титр антинуклеарных антител 1:160, антицитоплазматических – более 1:160
06.02.04
Была повторная биопсия:
Микроописание: По сравнению с предыдущей биопсией имеется значителная положительная динамика:меньше степень портального и перипортального воспаления, меньше внутридольковая дегенерация ,фиброз не нарастает.В препаратах видны срезы пункционного биоптата печени, содержащего более 20 портальных трактов, более половины портальных трактов с воспалительной мононуклеарной инфильтрацией ( 3 балла).Пограничная пластинка в части трактов нарушена и инфильтрат выходит за пределы трактов с формированием слабых и умеренных ступенчатых некрозов ( 3 балла).Клетки инфильтрата в части трактов по периферии рассекают паренхиму с формированием розетковидных структур из Гепатоциты с умеренным анизоцитозом и анизонуклеозом. В части долеквидны мелкие мо нонуклеарные инфильтраты (3 балла). Некоторые портальные тракты с фиброзным расширением и отходящими от трактов тонкими фиброзными неполными и полными порто-портальными септами.
Гистологический диагноз:Хронический гепатит ( возможно, аутоиммунный). ИГА- 9 баллов. Степень фиброза-2 балла.
Дата: 05.04.2004 г.
Исследование РНК
РНК HCV (вирус гепатита С) ………../-/ не обнаружена
09.04.04
Исследование ДНК
ДНК HBV (вирус гепатита В)………../-/ не обнаружена
09.04.04
Биохимическое исследование крови от 02.06.04
АЛАТ 389, Тим пр.-3,5 ,билирубин своб.-13, связ.-9, ПТИ 83,глюкоза 5,3
Общий анализ крови от 02.06.04
Гемоглобин 114,Эр 3,7 ,цв.пок0,9
Тромбоциты 219
Лейкоциты 6,0
П 6
С 62
Л 21
М 11
СОЭ 11
Исследование крови: от 04.06.04
Лейкоциты:6,0
Лейкоцитарная формула :n-1; с-68, m-4, Пор-26(1,3)
Показатель
Проценты Абсолютные количества

СД3+ -лимфоциты (Т-клетки) 46% 0,598
СД4+ - лимфоциты (Т-хелперы) 20% 0,260
СД8+ -лимфоциты (Т-цитотоксические клетки)25% 0,325
СД11в+лимфоциты (Т-супрессоры) 12% 0,156
СД16+ лимфоциты (натуральные киллеры) 10% 0,130
СД20+ лимфоциты (В-клетки) 9% 0,117
СД25+ лимфоциты (лимфоциты , 16% 0,208
несущие рецептор к интерлекину -2)
СД95+ лимфоциты (маркер апоптоза) 6%
HLA-DR + - лимфоциты 6%
( активированные лимфоциты)
Фагоцитарный показатель 6%
Фагоцитарное число 8%
НСТ –тест спонтанный 21%
НСТ –тест активированный 15%
Иммуноглобулин G г/л 6,34
Иммуноглобулин Аг/л 1,85
Иммуноглобулин Мг/л 1,7
Наличие антител к ВИЧ /-/ отр от 26.05.04
Наличие антител к HBsAg /-/ отр от 26.05.04
Наличие антител к HCY /-/ отр от 26.05.04
Наличие антител к возбудителю сифилиса (ИФА) AHBeAg/-/ отр от 26.05.04;
HBeAg /-/ отр от 26.05.04; AHBcorJg /-/ отр от 26.05.04; AHBs Ag /+/ пол
Диагноз: Хронический аутоиммунный гепатит, хронический аутоиммунный тиреодит, аутоиммунная анемия, гастрит, бульбит.
Лечение с февраля – преднизалон с 12 таблеток постепенно уменьшая и омез или фамотидин или рамотидин и альмагель .Принимаю тиреотом-1,5 таблетки натощак.
От препаратов, которые защищают желудок у меня сильные головные боли, головокружение, слабость. Стало повышаться давление. Головные боли независимо от давления. Болит желудок.
Эзофагогастродуоденоскопия от 05.08.04
Эрозовный гастрит, бульбит, варикозное расширение вен пищевода.
Т3 общий ( DPC, USA) , кровь , нг/дл -135
13.08.04
Анализ крови от 19.08.04
Гемоглобин-110
Эритроциты-3,3
Цветной пок-0,9
Тромбоциты-180,0
Лейкоциты -4,0
СОЭ -14
Биохимическое исследование крови от 19.08.04
АЛАТ 208,5
АСАТ 127,0
Билирубин-31,0
Своб.-9,0
Тим.пр.-5,3
Белок-79,3
Глюкоза-5,3
Мне дали перерыв от преднизалона с 1 сентября. Принимала 2 таблетки. Через 2 недели мне стало лучше: прошла отечность лица, головные боли исчезли. В настоящее время мои анализы: 28.09.04г.
Алат-152; тимоловая пр.-6,0; глюкоза-4,4; билируб. общ.-9,0; ОАЛ-Hв-94 г/лL-4.8; COS 10мл/г
Ирина, 07.10.04
Назначено: омез-1т*2р; рибоксин -1т*3р; сорбифер-дурулес по 1т в день.
Состояние мое не предсказуемо. Иногда бегаю как лошадь, а бывает так что утром сижу на кровати около часа - нет сил встать. В течение дня состояние может меняться. Чувствую слабость, сонливость, болит желудок. Быстро устаю. А вечером у меня что-то с нервами, ноги начинаю дергаться, не нахожу им места, приходиться пить валерьянку. Но это состояние намного лучше, чем то когда я принимала преднизалон. Я боюсь начинать его пить, хотя врач сказала что будет маленькая доза.
С уважением
Ирина, 07.10.04